台湾在地老化的医养结合制度透视哈

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台湾当地部门为配合长照1.0和2.0落实而推出了一些配套方案，也为长照的本土化创新提供了有力支撑。例如，台湾368照顾服务计划提出了一乡镇一日照的务实目标。到2016年年底，368个乡镇区均建立起多元化的日间照顾服务。失能老人们得以在附近小区就近得到照顾。在社区设立据点，也有助于更密切的人际互动，进而有利于促进老人的身心健康。

台湾还专门为失智老人量身打造了一些政策措施。譬如，2013年6月公布的《失智症防治照护政策纲领暨行动方案》，意在完善社区照护络，强化基层防治及医疗照护服务。各地据此构筑失智症社区支持。失智社区服务据点的项目包括认知促进，减缓失智，安全看护，家属支持团体等创新服务。失智共照中心则主要负责个案管理服务（诸如协助失智确诊、提供照顾咨询、协调、转介、追踪生活照顾服务）和共照平台服务（像辅导失智社区据点，办理人才培训，失智公共教育等）。失智症服务被纳入长照2.0之后，台湾又推出了新版《失智症政策纲领》，以进一步推动失智友善络建设。到2017年年底，台湾已创设了20个失智共同照护中心并建立了134个失智小区服务据点。

台湾极具特色的医养衔接之举当属急性后期照护和出院准备服务计划。急性后期整合照护旨在使病患在急性治疗期后的黄金时段内改善失能，增强自主生活能力甚至健康返家，或者由此转入长照体系。早在2014年，台湾卫生署健康保险局就提出了脑中风急性后期照护试办计划。脑中风病患急性治疗后便转诊到居家附近有急性后期照护团队的小区医院，以住院模式继续接受整合照护，在治疗期可能会接受密集的复健训练等。

始于2017年7月，进一步实施新修订的急性后期整合照护计划。除脑中风和烧烫伤病人，创伤性神经损伤、脆弱性骨折、心脏衰竭等患者也被纳入其中。此外还新增了急性后期整合照护居家模式，鼓励医疗院所组成跨院跨专业的合作团队，进入社区提供医疗和康复服务。有了医院与长照体系之间无缝接轨的这个中转站，老人们得以在短期内转入长期照护系统

，从而有助于减轻医疗体系、家庭和社会的负担。

（作者单位：北京大学人口研究所）