从骶髂关节治膝痛节能

从骶髂关节治膝痛

这个时代应用非手术治疗膝关节疼痛功能障碍有很多方法，但总的来讲，情况不是太乐观，因为总的趋势是向骨性关节炎的方向发展。在这个进程中有各种五花八门的诊断名称，足以让医科生把鉴别诊断的要点背得张冠李戴市面上治疗膝关节疼痛的方法多是以对抗炎止痛为主的，很少从结构力学病因中去探讨处理的策略。结构动态诊疗认识到结构变化会对膝关节的力学因素造成了很大的影响，是目前被忽视的病理生理机制，从整复结构入手能改善膝关节的病理状况，提升功能消除症状。这是一种独特的思路，12月20日下午来自加拿大的关秉俊医师在脊近完美空中课堂就结构动态诊疗膝痛的思路用语音和PPT的方式精彩展现。本平台用两篇文章回顾部分精彩片段

一般大家认识膝关节的问题时，通常会从骨性的膝关节这方面问题去入手。那么今天我们从肌肉角度，来认识膝关节。膝关节不光只有骨性的结构，还有半月板、韧带、肌腱等软组织。限制膝关节的活动是软组织，驱动膝关节的是肌肉组织。

其实膝关节大部分的损伤都是软组织损伤，比如半月板、韧带、还有滑膜等相关组织损伤。软组织损伤，最后都变成一个骨性损伤，比如软骨的损伤。但这是一个缓慢的过程，只是说先有软组织的损伤再有骨性的损伤，这是一个从软到硬的过程。

膝关节是一个被动活动的关节，是依据其他关节（髋关节和踝关节）的活动来活动的。因为膝关节在直立状态时有支撑的功能，所以很多人认为膝关节的损伤，与重力有直接关系，但其实主要是与肌肉收缩有关。

首先股骨内外髁和胫骨平台之间的对线，会影响膝关节的力线传导。当它们之间的对线出了问题，那么首先膝关节相关肌肉及软组织一定已经出现平衡问题。其次，股骨的空间位置一定发生了改变。那股骨上面就是骨盆，也就是说，从骨盆连接到膝关节的相关肌肉之间的平衡出了问题。那么这时候，股骨内外髁和胫骨平台因不在正常对线上，所以在膝关节做屈伸、扭转（以股骨内外髁为轴）、左右摇摆等动作时，会导致相关软组织的损伤。那为什么会出现这样的损伤呢？

假如股骨内外髁和胫骨平台的对位对线出了问题，那么相关关节面的局部压力压强可能就会增大，若压强压到半月板上，就会变成一个缓冲的结构。那么缓冲的结构就变成一个刹车皮了，会影响膝关节在里面的旋转运动及平移。那么摩擦力增加的话，会造成这个组织的损伤。

因此，膝关节相关关节的对线（胫骨平台和股骨内外髁）能否维持在正常位置上，取决于其相关肌肉的收缩平衡。当维持膝关节平衡的相关肌肉出现失衡时，胫骨平台和股骨内外髁的对线就会无法维持在正常的位置上，最后导致相关关节面、半月板、韧带等软组织因压力压强过大出现损伤，从而引起膝关节相关功能障碍问题。

从结构的角日常生活中度，膝关节运动功能产生障碍的因素分为3种:，如图所示：

关节错位，关节周围张力增加，使得摩擦力增加。说到底，就是关节面的对线问题。而引起这个问题的直接因素就是骶髂关节错位，造成膝关节周围肌肉张力不平衡，股骨、膝关节内部结构产生变化。结构变化后，运动轨迹发生变化，他们之间的移动空间就会发生冲突，就容易产生矛盾，随着矛盾的积累和激化，就发生损伤。

必须找到问题的根本骶髂关节

理解这个观念后，我们解决问题要从发生问题的根本骶髂关节着手。治疗膝关节痛的传统方法是改善膝关节周围的血液循坏，比如经常做的按摩，拔罐，热敷，针灸等，当然我们现在同样是鼓励这么去做。但仅仅是这些活血化瘀的措施，如果忽略问题的源头，疗效是非常有限的。要知道如果我们不去解决肌肉张力的问题，即使睡觉的时候，肌肉的张力还是会造成关节面上的对线不良。如果不去纠正骶髂关节的结构上的问题，就很难有效的降低肌肉张力。结构决定功能，不还原结构，功能就不能还原。

治疗策略

首先要关节面对线好，减轻肌肉张力，改善周围循环。肌肉张力减轻时，就有了关节间隙的宽度空间。我们很苦恼的一个问题是得了骨性关节炎以后软骨是不能再生的，为什么呢？因为没有空间了。软骨细胞的生长是需要空间的。自愈的一个条件是要给细胞一个生长的空间，还要有足够的血液循环。

手法举例

若患者股四头肌特别紧，我们分析股四头肌外侧肌肉附着点髂前上棘。髂前上棘可能是向外翻或者是远离了膝关节的方向，张力增加，所以股四头肌会紧张。我们采取的措施就是让它内收、下降。我们首先它只提高800的气血和200的防御操作的方向就是斜扳。除了斜扳还有让患者骨盆前倾，在屈髋屈膝的情况下，把它往下压，往下压的时候，它正好以骶髂关节为轴，骨盆下部往后旋，骨盆的上部往前旋。

若腘绳肌紧张，也是类似的方法。腘绳肌附着的坐骨支那里，它有往前的移动，造成股四头肌的长头，远离胫骨的附着点，我们同样是做这一个屈髋屈膝的动作使得坐骨往下，张力就减轻。见下面两个视频操作。

以上两个视频的动作是处理骶髂关节的方法。只要掌握好方向，处理好作用点，基本上能够达到松解的目的。

还有一个手法叫环旋按揉压骶髂，针对骶髂关节放松的基本手法，看上去像揉面一样，很容易掌握，但力量要渗透。只有从根本上把骶髂关节完全放松了，产生间隙，这样做其它特殊的处理动作时才会事半功倍。见以下视频。

刚才这个揉面的动作需要达到这样的手感：感受骶骨在被压按时的浮球感，骶骨在骶骨关节面上的滑动感。可能一开始疼痛，说明关节有交锁。但随着放松手法的继续进行，交锁解除，患者就会越来越舒适，不会疼痛。

总结

我们所有手法的意图，就是要整复骨盆。骨盆左右对称后，跨过骶髂关节，髋关节，膝关节的肌肉张力在合理的状态，从根本上解决膝痛的问题。