互联网进入扭曲的医疗业有多难新时代

当互联杀入传统行业的领地时，业务逻辑其实并不复杂，大部分时候是相同质量比价格，或相同价格比质量。在互联低边际成本的技术优势下，这样的战术非常有效。例如，电商和线下商场比，很容易就做到了相同质量价格更低；叫车和专车的APP和招手即停的出租车相比，也很容易做到了相同价格质量更优。

那么问题来了，当互联试图进入的时候，眼望着患者和医生都怨声载道的庞大市场，相同的业务逻辑还能不能发挥作用呢？作为现在的医生家属，以及曾在宿迁医改时期对卫生经济学下过些功夫的笔者，认为这样原本很正常的市场化思路在极度扭曲的体系中完全行不通，只能硬啃难题最核心的硬骨头。

当前医疗市场最大的扭曲行为，是本应成为医疗体系金字塔尖的公立三甲医院们，成了不管大病小病都可以直接蜂拥而入的基础医疗提供者。

如果我们把医疗这个产品分为价格、服务和水平三个维度，就可以发现三甲医院的高水平医疗服务，被人为扭曲为低价格、差服务。很难说清究竟低价格和差服务究竟谁是因谁是果，但可以肯定的是，按照当前中国三甲医院的医护人员工作强度，不可能提供患者心目中那种既费时间又费钱的优质服务。

近十多年来，很难让患者、医生和政府满意的医疗体系改革也证明了这一点。假设我们认为三甲医院提供的医疗服务价格高服务差，那么民营医院本该可以实现相同价格下更好的服务，或相同服务下更好的价格，可惜扭曲的体系创造出了更为扭曲的结果，医患矛盾比十年前显著恶化。

莆田系医院提供了与三甲医院价格相仿的医疗服务，但整体医疗水平非常低，不仅差到高水平的医生不愿意和莆田系沾上关系，连莆田系老板也不希望自己的医院被贴上莆田系的标原标题：当警察的弟弟撞见哥哥半夜偷东西陪其投案自首签，很多员工甚至不知道自己正在为莆田系医院工作。

私立医院能够吸引高水平的医生加盟，提这一立法努力是希望规范“非公共利益”需要而进行的开发建设工作供与三甲医院相仿的高水平医疗，但是和睦家等医院的价格远远超出三甲医院，价格不太贵的深圳港大医院则两年就亏掉10亿元。单个病人享受的医护人员服务增多，自然感觉更舒心，但这样的高成本不是人口基数庞大的中国能够承担。

这就是高度管制下扭曲的医疗体系现状。没错，是有数量众多的病人哭喊着医疗费用太高，可惜在国家不增加投入补贴医保的前提下，被搞成基础服务提供者的三甲医院的价格已经被扭曲压低。低价格、差服务的结果可以看成一种国家强制福利。本该是整个医疗体系中承担各种难题的金字塔尖，被强扭成了基础医疗服务主力军，这样做的结果不仅导致三家之外的基层医院全面萎缩，还为试图扭转局面的新入行者造成了巨大的障碍。

互联进入医疗行业能够理顺这样的扭曲现状吗？从目前的互联医疗项目看，最终落地仍然集中在开诊所上。从上咨询开始拥有庞大医生和用户群的春雨医生，现在打算自己开诊所了；长期以来为医生服务并在医疗和生物行业耕耘的丁香园，也打算自己开诊所了；除此之外还有占据全国80%民营医院的莆田系，以及大量等着进入医疗和养老市场的内资外资，目标同样是开诊所。

公立三甲医院是当前整个医疗体系的核心所在。不去把三甲医院的价格、功能和职责理顺，无论是拉出高水平的医生自由执业开诊所，还是帮助现有公立医院成为高科技的智慧云医院，都没有办法让整个医疗体系增加供给，反而是更耗费人力的优质服务会减少总的医疗供给。在不打算对三甲医院进行实质改革的前提下，指望互联等外部力量倒逼改革，恐怕只能在扭曲的医疗体系下创造出更为扭曲的结果。

医疗领域前途光明，这个市场大到让无数互联企业和资本蜂拥而入。同时，这个领域又是如此让人捉摸不定，影响力巨大的长期政策难以明确，已经掏出真金白银的人也未必能看清未来的道路。唯一可以肯定的是，由计划生育政策加持的老龄化浪潮，留给我们改造中国医疗体系的时间已经不多了。